Глава 3. Уровни правовой оценки взаимоотношений субъектов маркетинга на примере системы здравоохранения

 

 

Цель изложения

 

Показать использование концептуальной модели маркетинговой системы в выделении определенных уровней правовой оценки деятельности в поле рыночных отношений, очертить некоторые характеристики таких оценок и возможные точки их приложения.

 

 

 

Теоретическая часть

 

Правовое регулирование производственной деятельности в маркетинговых структурах является одной из актуальных задач, решение которой позволит обеспечить адекватное управление социально-экономическими системами рыночных отношений.

 

В сфере экономических проблем здравоохранения научные исследования последних лет, пройдя путь акцентирования внимания на маркетинговой (рыночной) деятельности лечебных учреждений, закономерно начинают дополняться исследованиями, характеризующими морально-этические, личностные, деонтологические взаимоотношения пациента и врача.

 

В поставленной проблеме рационально выделить три условных направления в подходах к проводимым исследованиям.

 

Первое - рассмотрение проблем в сфере, очерченной категориями "гражданин-пациент". Реализация данного направления представлена в работах, вскрывающих суть концептуальных подходов и прикладного опыта к созданию моделей защиты прав граждан Российской Федерации в области здравоохранения и в частности прав застрахованных.

 

Второе - направление исследований во главе угла ставящих категории "гражданин-врач". Это проблемы гражданского и уголовного законодательства, которыми очерчивается определенная ответственность профессиональной медицинской деятельности.

 

И, наконец, третье направление, рассматривающее проблемы взаимоотношений пациента и медицинского работника, в частности врача. Именно суть последнего направления во все периоды функционирования отечественного здравоохранения имела преимущественное значение. И вопросам этических и правовых норм этих взаимоотношений всегда отдавалось предпочтение.

 

Внесение в отечественную систему здравоохранения элементов рыночных (маркетинговых) отношений, в частности введение обязательного медицинского страхования (ОМС), закономерно дополнили характеристики взаимоотношений врача и пациента такими понятиями как производитель медицинских услуг и потребитель медицинской помощи. Таким образом, морально-этические взаимоотношения врача и пациента наполнились правовыми отношениями производителя и потребителя. Степень соотношения комплекса характеристик этих качественно новых взаимоотношений настолько расплывчата и научно не определена, что позволяет с одной стороны неправомерно превозносить роль рыночных взаимоотношений врача и пациента, с другой - принижать ту сторону взаимоотношений, в которых не присутствует элемент экономической, маркетинговой целесообразности.

 

Закономерное дополнение и изменение характеристик, определяющих традиционные взаимоотношения врача и пациента, требуют определенной правовой регламентации медицинской деятельности в системе маркетинга медицинских услуг.

 

Как было указано выше, врач, как субъект системы маркетинга медицинских услуг характеризуется определенными элементами среди которых индивидуальные человеческие качества врача и пациента являются составляющими. Понятно, что личностные качества оказывают определенное влияние на функционирование маркетинговой системы медицинских услуг.

 

К элементам, характеризующим врача как субъекта маркетинговой системы медицинских услуг, отнесены следующие:

 

цель врачебной деятельности;

 

медико-профессиональная группа;

 

заработная плата;

 

расценка врачебного труда;

 

медицинский стандарт;

 

медицинская процедура;

 

медико-диагностическая группа;

 

случай медицинского обслуживания.

 

Рассматривая врача, в качестве субъекта системы маркетинга медицинских услуг, правомерно его профессиональные действия и личностные поступки во взаимоотношениях с пациентом связать с а) предложениями медицинских услуг, б) определенной врачебно-профессиональной квалификацией и в) конкретной деятельностью.

 

Именно предложения, квалификация и деятельность в маркетинговой системе медицинских услуг могут являться условными разграничителями в оценках правовых отношений между врачом и пациентом.

 

Врачебные предложения в предоставлении медицинских услуг регламентируются системой лицензирования, стандартизации и аккредитации.

 

Врачебные квалификационные характеристики и, в определенной степени, социально-психологические и морально-этические аспекты, также могут быть определенны относительно четкими правовыми и юридическими понятиями и терминами, а, следовательно, и правомерно оцениваться.

 

Наконец, в медицинской деятельности, которая, являясь в своем роде производной от предложений, адекватных потребностям пациента и соответствующей врачебной квалификации, могут быть даны объективные определения таким понятиям, как "врачебная ошибка", "неблагоприятный исход", "несчастный случай", "ятрогения", т.е. определены четкие разграничения виновных и естественных рисков.

 

Интегрируя вышеприведенное в модели маркетинговой системы услуг, выделяются условные уровни правовой оценки предложений, взаимоотношений и деятельности в системе удовлетворения потребностей и спроса (рис. 29).

 

 

 

Область правовых оценок рекомендаций медицинской помощи включает в себя установления степени соответствия между состоянием пациента и отнесением его к соответствующей медико-диагностической группе; рекомендуемыми медицинскими услугами и адекватными медицинским стандартом; рекомендациями медицинской помощи в рамках профессиональной группы, регламентированной соответствующей степенью системы аккредитации.

 

Область правовых оценок врачебной квалификации включает соответствие целевых установок пациента и врача по предоставлению медицинских услуг квалификационной категории и уровню адекватного вознаграждения.

 

Область правовых оценок врачебной деятельности - это соответствие технологий предоставления медицинских процедур в наборе конкретных единиц врачебного труда с конкретным случаем обслуживания и адекватного вознаграждения.

 

Правовая оценка врачебной деятельности на любом из выделенных уровней (рекомендаций, квалификации, деятельности) прежде всего, сводится к установлению некоторых определенных, с точки зрения законодательства, критериев.

 

Модель маркетинговой системы медицинских услуг позволяет выработать критерии в применении к формализованным элементом маркетинговой системы, с определенной степенью ранжировать эти критерии внутри каждого из элементов и соотнести их друг с другом.

 

Таким образом, имея определенный эталон данных элементов, законодательно очерченный, возможно соотнести его с фактическими врачебными предложениями либо действиями и определить степень соответствия их выполнения.

 

Заключая настоящую главу, сделаем вывод, что рассмотрение и использование концептуальной модели маркетинга методологически позволяет свести в логическую систему возможные характеристики правовой оценки производственной деятельности с поле рыночных отношений.