ЗАЯВКА
на приобретение оборудования (имущества),
предназначенного для передачи
по Договору финансовой аренды (лизинга)
1. Наименование объекта лизинга
2. Общая стоимость оборудования
3. Цель приобретения
4. Поставщик
5. Количество
6. Номер, дата договора поставки
7. Номер, дата счета-фактуры
8. Условия поставки
9. Место установки оборудования (адрес)
10. Срок действия Договора лизинга
11. Условия возврата кредитных средств (нужное подчеркнуть):
а) платежи равномерные;
б) прогрессивные;
в) с отсрочкой платежа;
г) иное.
12. Величина первоначального взноса
13. Гарантии возврата заемных средств .
14. Условия страхования объекта лизинга (подчеркнуть выбранный вариант):
а) осуществляется Лизингодателем и входит в состав лизинговых
платежей;
б) самостоятельно за счет собственных средств;
в) •
15. Условия доставки (подчеркнуть выбранный вариант):
а) осуществляется самостоятельно за счет собственных средств;
б) осуществляется Поставщиком в соответствии с договором поставки;
в) .
16. Сервисное (гарантийное) обслуживание (нужное подчеркнуть):
а) предусмотрено Поставщиком.
б) иное.
Реквизиты заказчика
Наименование предприятия, фирмы .
Форма собственности .
Срок деятельности .
Руководитель (должность, ФИО) .
Расчетный счет .
Банк .
Корреспондентский счет .
БИК .
Телефоны: рабочий , домашний .
Факс .
Адрес (юридический), почтовый индекс .
ИНН .
Свидетельство, устав (номер, где, когда, кем выдано)
Паспортные данные Лизингополучателя .
Паспортные данные Поручителя .
Адрес Поручителя, телефон .
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что имущество, переданное
по Договору финансовой аренды (лизинга), будет использоваться для
предпринимательских целей и что вся информация, содержащаяся в Заявке и
прилагаемых к ней документах, является подлинной и соответствует истинным
фактам. Проставляя свою подпись, Заявитель тем самым подтверждает,
что ознакомлен с содержанием настоящей Заявки и полностью понимает ее.
Заказчик
(ФИО)
(дата)
(подпись, печать)
Заявку получил
ФИО
Должность
Подпись Дата Регистрационный номер
ПАСПОРТ ОРГАНИЗАЦИИ
Полное наименование
Сокращенное наименование
Форма собственности
Организационно-правовая форма
Регистрационное свидетельство . Дата
Юридический адрес
Фактическое место нахождения
Административный округ
Телефон . Факс
Электронная почта
ФИО руководителя
ФИО главного бухгалтера
№ Перечень собственников
организации Заявителя
Доля в уставном капитале, %
1 Государственный
2 Муниципальный
3 Общественная организация
4 Другая организация
5 Физическое лицо
6 Иностранный
Наименование и адрес банка, в котором открыт счет Заявителя:
в рублях:
в иностранной валюте:
Дата начала деятельности
Размер уставного капитала
Стоимость основных фондов (по последнему балансу)
Основные виды деятельности (по кодам Госкомстата России)
Основные виды деятельности (фактически, к моменту начала реализации проекта)
Статус малого предприятия
Среднесписочная численность сотрудников (к моменту начала реализации
проекта, включая совместителей и работающих по договорам гражданско-правового
характера):
всего ;
в том числе совместителей ;
в том числе работающих по Договору гражданско-правового характера